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[疾病概述]
        颞下颌关节紊乱综合症是指颞下颌关节疼痛、运动障碍和关节弹响等一系列症状的综合征候群。本病发病原因比较复杂，目前也未完全阐明。近年来，多数学者认为系多因素如精神因素、骀关系紊乱、两侧颞颌关节发育异常、单侧咀嚼、关节负荷过重及外伤等因素致病。此病是口腔科的一种常见病和多发病，患病率约为28％—88％。临床上将颞下颌关节紊乱综合征分为咀嚼肌群功能紊乱类、关节结构紊乱类及关节器质性改变类。
（一）、咀嚼肌群功能紊乱类
[诊断要点]
一、翼外肌功能亢进
1．多有张口度过大，但无疼痛与压痛点。
2．张口末可发生单声、清脆弹响声。
3．病变发生在一侧时，开口型终末偏向健侧。
4．X线摄片无器质性病变，但开口位上可见髁状突超过关节结节。
二、咀嚼肌痉挛
1．受累肌区疼痛，张口受限。
2．受累肌区有压痛点，无弹响。
3．张口型终末偏向患侧。
4．X线表现髁突运动度过小。
三、关节盘后区损伤
1．耳屏前疼痛，张口受限。
2．髁状突后方有明显压痛点。
[治疗原则]
一、翼外肌功能亢进用0．5％利多卡因4ml加VitBlalml，进行翼外肌封闭注射，每日1次，5-7次为一疗程。
二、咀嚼肌痉挛
1．翼外肌痉挛：采用2％利多卡因2ml加VitBl21ml翼外肌封闭，每日1次，5—7次为一疗程。理疗可采用红外线、热敷等，每日1次，7—10天为一疗程。可服消炎痛25mg，每日3次，每日睡前服安定片2．5—5mg。
2．咀嚼肌群痉挛：以温和理疗及药物治疗为宜。
三、关节盘后区损伤，采用2％利多卡因加醋酸氢化可的松0．5ml，关节盘后区封闭注射，每日1次，2—3次即可。
（二）、关节结构紊乱类

[诊断要点]

一、可复性关节盘前移位
1．开口初和闭口末发生弹响，常为单声清脆音。

 2．如伴疼痛，弹响前可加剧，随后疼痛缓解，张口型弹响前偏向患侧，随后恢复正常。
3．X线片表现，平片检查关节前间隙增宽，髁突运动度正常。造影片或MRI检查可证实关节盘可复性前移位。
二、不可复性关节盘前移位
1．无弹响，张口受限。
2．骀运动时可诱发或加剧关节区疼痛，开口偏向患侧，可有关节区压痛。
3．X线表现平片检查关节前间隙增宽、髁突运动度减小。造影片或MRI检查可证实关节盘不可复性前移位。
三、关节囊扩张及关节盘附着松弛
1．多与盘移位并存，除上述症状外，均有明显半脱位。同时伴有关节绞锁现象。
2．关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着松脱。
[治疗原则]
一、可复性关节盘前移位
1．对无痛性弹响，无运动障碍，X线示轻度盘移位时，应减轻负荷，避免张口过度，采取红外线理疗。
2．对出现疼痛性弹响，间歇性锁结，X线示盘移位者，可采用关节上腔扩张，减轻负荷，并结合理疗。如上述治疗无效可做关节镜手术。
二、不可复性关节盘前移位
1．通常采用关节上腔扩张加手法复位。
2．对伴有顽固性疼痛者，可行关节腔灌洗术或关节镜手术。必要时可行开放性手术治 疗。
3．对同时伴咀嚼肌痉挛或关节盘后区损伤者，侧应兼用相应的治疗。
三、关节囊松弛伴盘附着松弛
1．采用5％葡萄糖，关节上腔注射，每次1．5～2ml，每周1次，可视情况持续2—3次。
2．关节镜手术治疗。
（三）、关节器质性改变类[诊断要点]
一、关节盘穿孔
1．关节运动时发生连续摩擦音，开口型呈不规则。
2．造影可见关节盘穿孔和关节附着松脱。X线平片可见间隙改变或髁突形态改变。
3．关节腔穿刺诊断可证实盘穿孔。
二、髁突或关节破坏或增生
1．张闭口及咀嚼时疼痛，关节区疼痛。
2．下颌运动时可听到连续摩擦音，一般开口不受限，但常伴发咀嚼肌痉挛。
3．X线平片或Cr可确诊。造影可见髁突前斜面骨质有破坏。
[治疗原则]
一、关节盘穿孔
1．关节腔封闭：0．25％普鲁卡因2mi，每日1次，5-7次为一疗程，症状完全消除后，封闭次数递减为每周2次或1次，半年结束。
2．关节镜手术，或开放性手术治疗。
二、髁突或关节结节破坏或增生
1．有临床症状时，可用2％利多卡因lml加醋酸氢化可的松0．5ml于关节上腔或关节下腔注射，每周1次，共1—3次。
2．如反复发作，非手术治疗6个月后无效，则考虑关节镜手术进行轮廓修整加关节腔内增生物清扫术。
3．开放性手术，如骨轮廓修整或髁状突高位切除。